FORMULIR PENDAFTARAN

FESTIVAL SHOLAWAT AL BANJARI Se-JAWA TIMUR

Nama Pimpinan             

            :  ..........................................................................................................................

Nama Group

            :  ..........................................................................................................................

Alamat

            :  ..........................................................................................................................

  ..........................................................................................................................

Nomor Telepon

            :  ..........................................................................................................................

Delegasi/Utusan dari

            :  ......................................................................................................................

Judul Sholawat

     Lagu 1       :  ......................................................................................................................

     Lagu 2       :  ......................................................................................................................

Telah menyelesaikan Administrasi sebesar Rp 100.000,-

Untuk biaya : Pendaftaran Festival Sholawat Al Banjari se-Jawa Timur

                                                                        ......................, ...................................2014

Panitia                                                             Pendaftar

(..........................................)                          (..............................................)                                           nama lengkap dan tanda tangan                         nama lengkap dan tanda tangan